血液透析患者的营养支持治疗原则血液透析患者的营养支持治疗

血液透析治疗是终末期肾脏病替代治疗的有效方式之一，营养支持治疗对于保障血透患者的的生活质量及其预后有着重要意义。血透患者的营养治疗往往存在两个不同极端的错误。

1.血液透析患者总能量需要量一般患者30Kcal/kg/d，对于老年人和体力活动明显减少的患者25Kcal/kg/d可能比较适宜。血液透析患者蛋白质的摄入，对于营养正常的血透患者一般1.0g/kg/d可以满足营养需要，建议50%以上为优质蛋白，包括牛奶、鸡蛋、鱼、家禽类、瘦肉、大豆类等。
2.适量限制水的摄入。对于还有残肾功能、尿量正常的患者，水的摄入可不加限制。患者自己可根据有无水肿症状、透析间期体重有无增加予以调整。对于少尿和无尿的患者，应根据前日尿量严格限制每日的饮水量，水杯有刻度，养成有计划小口喝水习惯。饮食清淡，少吃含盐高含水量高的食物。另外稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或清水漱口后吐掉也是控制饮水的小技巧。根据各自不同透析方案保证透析间期体重增加控制在体重的5%以内，最好在2.5-3.0kg以下。

3.严格限制钠的摄入。透析患者往往伴有高血压，随着尿量的减少容易出现水钠潴留，应严格限制钠的摄入。根据有无水肿和高血压，盐的摄入控制在3~5g/d 。除了食盐外，还应控制含钠高的食物，如加工食品、加碱食品、腌制食品、味精等。还有啊一些控盐小技巧，如尽量利用食物的本身味道（蒸、炖）；可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道；可适当利用酸味、甜味等调味品替代食盐；做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃；炒菜后吃之前放盐；逐步改变饮食习惯；减少外出就餐。

4.根据血钾调整钾的摄入。血透患者随着尿量减少，往往容易出现高钾血症。高钾血症的患者应避免含钾高的食物，多选择瓜类蔬菜。食材先切后洗；绿叶蔬菜可浸于清水中半小时以上，再放入开水中焯一下；避免“汤泡饭”；不宜食用高钾低钠盐。
5.高磷血症也是透析患者最常见的并发症，是透析患者心血管并发症高危因素。但磷往往伴随在优质蛋白中，因此对于高磷血症患者，只需限制坚果、杂豆、菌类、动物内脏、五谷、奶制品、肉汤及可乐等饮料，不应因为惧怕高磷而盲目限制优质蛋白摄入导致营养不良。对于合理摄入蛋白仍然存在高磷的患者，可予以磷结合剂，或者用低磷蛋白粉替代部分优质蛋白食品。
6.根据患者的膳食摄入情况，对于蛋白质摄入不足的患者，可直接补充蛋白质粉。或者予以开同等α-酮酸，既能利用体内尿素氮变废为宝，又补充必需氨基酸，促进蛋白质合成利用，改善营养状况。对于那些总热卡摄入不足的患者，可口服添加全营养肠内营养制剂，补充总能量。
【血液透析患者的营养支持治疗原则血液透析患者的营养支持治疗】7.透析患者因为其病理生理特点，容易存在肌肉的丢失，因此透析患者应保持适当运动。尤其是抗阻力活动，比如哑铃、拉力器以及下肢抗阻力活动，避免肌肉的丢失。

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