使用了医保目录外的药品和项目
医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称 。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用 ， 医疗保险基金按规定予以支付 。
我们知道，医保药品目录由国家医保局建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次，将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入目录范围内进行管理 。纳入医保药品目录的费用，按照国家规定由医保基金支付 。

不属于医保目录可以报销的疾病范围
为了有效维护基金安全、防止药品滥用，有部分目录内药品医保报销限定了医保基金支付范围 ， 使用这种药有些病能报销，有些病不能报销，需要医生根据病情进行判断 。

在医生为参保患者开具药品处方时，会同步告知是否符合医保支付条件，符合条件的药品可同步纳入医保支付 。
使用了非中选药品

国家组织开展药品集中带量采购，药品一旦中选 ， 价格将大幅下降，有效地减轻了参保人的负担，而非中选药品价格远远高于中选药品 。
在集采有效期内的集采品种一般以药品中选价格设立医保支付标准，参保人如果使用非中选药品，超出中选药品价格的部分需个人负担 。
所以，这也是为什么有的参保人在使用某批次集中带量采购药品的时候，因部分集中带量采购非中选药品报销比例金额降低，而出现自付费用上的差额 。
医保对定点医院也有要求，要优先使用医保目录内药品、集采中选药品，定点医院使用目录外药品、诊疗项目、医用耗材及开具集采非中选药品，都要履行告知义务，须经参保患者同意 。
【茂名住院报销比例 茂名哪些情况影响医保报销比例2023】建议参保人就医时 ， 与医生加强沟通，尽量使用医保目录内药品、诊疗项目、医用耗材及集采中选药品，既能保证疗效，自费还少 。

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